4次剖宫产,子宫疤痕处薄到透明! 关于瘢痕子宫,孕前产前应该多一点了解

时间:2020-11-13 点击: 【字体: 作者:来源:柳州市潭中人民医院

经历过剖宫产手术的女性,医生都会给出建议,再次妊娠之间的间隔最好不低于2年,并且剖宫产的次数最好不超过3次这是因为剖宫产间隔的时间过短,不利于疤痕的愈合和恢复。剖宫产次数过多会增加胎盘植入和孕期子宫破裂的风险。3次或3次以上的剖宫产,子宫的疤痕对于产妇来说就像一颗不定时炸弹,在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂,再临产的危险性非常大子宫一旦发生破裂,威胁的是孕产妇和胎儿的生命,十分凶险。


近期,一名有过3次剖宫产史、第4次妊娠的产妇在柳州市潭中人民医院经历了惊心动魄、转危为安的第4次剖宫产手术。



这名38岁的产妇于2006年剖宫产产下一名男婴,此后又分别于2016年、2017年间隔仅1年的时间里先后进行了两次剖宫产手术,分别产下1名女婴。2019年底,这名已经剖宫产3次的妈妈发现自己又一次怀孕了。


孕妇清楚地知道自己子宫已经伤痕累累,再次经历剖宫产必然要承受着很大的风险。怀着巨大的心理压力,在孕38周+1天时,其辗转来到我院进行产检。医生通过超声检查,发现其子宫下段的疤痕已经非常薄了,仅仅只有1.5毫米,随时有破裂的可能


时间一刻也不能耽搁,必须尽快终止妊娠。医生立即安排产妇入院,并紧急制定手术计划。考虑到孕妇有多次剖宫产史,盆腔内粘连的发生率较高,因此手术的操作难度大。另外手术中的风险也比较高,因其子宫下段已有三次手术瘢痕,弹性差,再次手术时易发生子宫切口的延裂,导致术中大出血,以及影响子宫切口愈合,易发生晚期子宫出血等。术前潭中人民医院产科、麻醉科、检验科等多学科联合讨论制定全面的手术方案并与孕妇及家属充分沟通,同时做好配血、备血准备,备好强力宫缩剂,制定防控术中各类严重的并发症的预案。


手术过程中,打开腹腔后,医生们发现果然如术前预判的那样,产妇的腹腔内粘连比较严重,要想在子宫上找到合适的切入点,必须先分离粘连的部分。经过医生小心翼翼地层层分离,产妇子宫暴露出来,只见其子宫下段的疤痕肌壁已经断裂,为不完全子宫破裂,仅剩透明的浆膜层,胎儿的头发清晰可见


医生在其子宫下段原疤痕上约2cm处横形切开子宫,“哇啊,哇啊……”随着一阵阵响亮的哭声划破手术室,产妇的第4位宝宝顺利娩出,母女平安。随后医生为产妇实施了双侧输卵管结扎术,手术顺利,术中出血总计300毫升。术后经过精心照顾和合理的治疗,产妇顺利康复出院。产后42天复查B超,子宫切口部位愈合良好。





瘢痕子宫对再次妊娠的影响


我们都知道顺产也就是自然分娩,是一种对妈妈来说伤害最小、恢复最快的分娩方式,在产妇身体条件允许的情况下,医生都会建议产妇通过自然分娩的方式进行生产。然而在现实中,由于某些因素导致产妇无法顺利进行自然分娩,这时候出于对母儿安全的考虑,就会进行剖宫产手术。


经历过剖宫产手术后,子宫上会留下疤痕,这样的子宫就是瘢痕子宫。当然并不是所有的瘢痕子宫都是因为剖宫产造成的,子宫肌瘤剔除术、子宫破裂修复术、子宫成形术等手术也会在子宫上留下疤痕。




由于子宫上有疤痕,因此瘢痕子宫的妊娠风险会比没有 瘢痕的子宫要高,且多次妊娠的瘢痕子宫的风险更是要高出许多瘢痕子宫对再次妊娠的影响包括:生育能力低下、异位妊娠(包括瘢痕子宫切口妊娠)、死产、早产、流产、胎盘形成异常及子宫破裂等。尽管总体的发病率不高,但这些并发症可以导致母儿不良预后,甚至母儿死亡。



瘢痕子宫做好孕前孕期管理很重要


柳州市潭中人民医院妇产科主任吴维光博士、主任医师介绍,随着二胎政策的开放,越来越多的二胎产妇有过剖宫产史,二次剖宫产史的产妇也很常见,因此对于瘢痕子宫的孕前、孕期管理就非常重要,通过孕期干预,瘢痕子宫的孕妇也有可能自然分娩。


为了加强对瘢痕子宫孕产妇的孕前、孕期管理,我院产科门诊开设了瘢痕子宫妊娠管理门诊,通过在孕前及孕期检查了解子宫瘢痕情况,尽可能把子宫瘢痕妊娠、孕期子宫破裂的风险降到最低,同时为瘢痕子宫的孕产妇孕期保健及孕期注意事项等提供建议


同时,吴维光主任也提醒广大瘢痕子宫的孕妈妈,一定不要等到临产前出现规律宫缩或是肚子疼才紧急入院。对于有过一次剖宫产史的孕妇来说,孕38周左右就要入院观察;有过二次剖宫产史的,孕36周左右就要入院观察;有过三次剖宫产史的,孕34周就要入院观察。因为到了孕晚期,随着子宫的不断增大,疤痕处随之扩张变薄,要及时入院随时监测疤痕的情况,如有紧急情况随时终止妊娠。


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